Termo de abertura, datado de 6 de junho de 1904, assinado pelo presidente da Câmara Joaquim José de Meira. O termo de encerramento, datado de 12 de outubro de 1904, assinado por Manuel Ribeiro Gomes de Abreu.
Contém a seguinte informação: número de ordem, nomes de contribuintes, moradas dos contribuintes (lugares e freguesias); Bases para o lançamento do imposto - das participações ou elementos relativos a rendimentos não sujeitos à contribuições (proveniência dos rendimentos, importância dos rendimentos líquidos de descontos no ano ou no período de sujeição ao imposto), da matriz da contribuição de juros (números - dos manifestos, das verbas de lançamento ou pagamento), importância dos capitais mutuados ou das dívidas de outra proveniência, devedores (nomes, moradas, período a que os juros respeitam, taxa de juro, importância dos juros), total dos rendimentos sujeitos ao imposto, importância que tem de recair o imposto; importância do imposto pela percentagem de; números dos conhecimentos.
